Medische test aanvraag formulier

Naam: heb ik al
Voorletters: drie
Woonplaats: thuis
Telefoon: grijs
Geboren: ja
Geboorte plaats: m'n moeders bed
Geslacht: nee, ik leef nog
Gehuwd: met m'n vrouw
Kinderen: erg lastig
Huis, huur of koop: met dak
Werkzaam geweest bij: m'n vorige baas
Hoeveel jaar gewerkt: veel
U wilt verdienen: meer
Ziektes: gehad
Lengte: gemiddeld
Kleur haar: veranderlijk
Rookt u: nee de sigaret rookt
Welk werk prefereert u: vuurwerk
De sollicitant meent alles naar waarheid ingevuld te hebben: ja